田父的手术方案已经定了，腹腔镜下经腹会阴直肠切除术，现在的手术用镜子的频率真的是越来越高了，无论是普外科还是胸外科几乎都是如此，毕竟镜子的优点摆在那里，光是创口小这一点，就让无数人趋之若鹜了。

田父的癌肿距离肛门较远，不用处理肛门，原位癌，癌肿也小，确实正合适腹腔镜做。

彭夏此时才是知道，武小富竟然是带着他来做直肠癌切除术的，心中不由的有些惊喜，这可是太棒了啊，在急诊，可没有这种手术上的啊，心中更是坚定了以后要紧跟武小富的步伐。

“对了，我给你找了两台直肠癌切除术，都是前期，做完这台之后，接那两台，你试试，我帮你看着。”

惊喜来的就是这么突然，听到于仕辅的话，武小富都想上去邦邦就是两口了，这绝对是亲师父啊，昨天才说的事情，今天就给安排上了。

“老师放心，我一定做的漂亮。”

于仕辅也是笑了笑，“有信心就好，好了，病人已经麻了，你先消毒。”

武小富此时也是心情振奋，带着彭夏去洗手。

彭夏此时也美了，赚到了啊，今天不仅是能跟一台，而是跟三台啊。

于仕辅给田父摆了截石位，武小富也挺喜欢这个体位做手术的，无论是对于视野的暴露，还是对于操作的便利，都是非常的合适。

消毒、铺巾。

做直肠癌的腹腔镜，和胆囊阑尾那套是一样的，只是打孔的位置有所不同。

“来，小富，你来打孔。”

武小富闻言也是不耽搁，先是在脐部做1个一公分孔放入镜头，这样可以观察到整个腹腔的情况，然后在左右侧腹部再各取2个0.5到1.5公分的小孔。

于仕辅看着武小富的打孔，他是想让武小富这次多多参与的，当然了，要是打孔位置不合适，他就会提前出声提醒，如今看来，武小富功课确实是做的不错，几个孔的位置都很合适，让于仕辅也是非常的满意。

接下来于仕辅接手，直肠癌根治手术，一般是要做全系膜处理的。

于仕辅顺着乙状结肠造口部位系膜缘戳孔，穿过一根纱布条将肠管结扎阻断，用电钩或剪刀切开乙状结肠直肠两侧腹膜，在腹膜返折处会合。

武小富看着于仕辅的动作，再和自己的想法相比较，于仕辅的手法，明显是有些自己的技巧的，这是学习的重点，于仕辅也是重点交代着，让武小富理解的更快。

接下来，于仕辅开始肠系膜下动脉根部的游离，先是清除周围疏松组织及淋巴结，然后在肠系膜下血管进行双重结扎并钛夹固定后直接切断，到现在其实系膜的处理工作，就进行了大半了。

武小富对照着肠道的解剖，其实做这么多动作，就是为了显露直肠，知道自己的目的地是什么，然后找一个最快，也最稳妥的方式过去就行，于仕辅的处理方式，就已经是简洁到了极致。

最起码武小富准备的手术方案中，预估要比于仕辅还繁琐一倍多。

嗯，学到了。

游离直肠，夹闭、切断直肠侧韧带的上半部。

手术的感觉上来了，武小富已经是觉得难点都过去了，说实话，这种原位癌真的是所有外科医生都最喜欢的，尤其是像武小富这种没怎么接触过这类型手术的新手，更是喜欢这种原位癌手术，病灶范围小，怎么切都没问题。

后面复发的几率也是小的多，术中容错几率还大，简直是太适合新手练手了。

要是于仕辅后面给的病人，也是这种的，那简直就是太棒了。

手术进行，于仕辅开始拔除左下腹套管，武小富接过套管，送到器械护士手里，顺便将器械护士递过来的尖刀接过来，开始扩切出套管孔3cm左右，做助手得有眼力劲儿，现在这个活儿，就已经不是腹腔内的动作了，主刀一般都是会给你机会，不怕你出现什么大问题的。

切口扩开之后，武小富开始帮忙拉出纱布带，将乙状结肠肠柈拉出，然后在体外切断肠管，远侧则是重新送回腹腔，最后在近端腹壁造瘘。

“送检。”

到这里手术基本就结束后，后面就是会阴部的常规操作，最后关腹。

一套下来，竟然才是不到两个小时，就这还是于仕辅为了教学，肯定慢下来不少，不愧是大佬啊，做个手术，和吃饭喝水一样。

“怎么样？下面两台给你，有信心吗？”

武小富笑着点头，“老师您给我选的病例，难度肯定不会太高，自然是有信心的，放心吧，老师，让他们先接病人，我过一下病人的病历和检查。”

于仕辅这是突然通知，武小富对于病人的病历基本没有了解，这样的情况，估计手术难度也就是田父这个水平，不过，小心无大错，对于病人的基本情况，还是要做到了然于胸的，再小的手术，也有可能发现一些事故。

如果没有对病人的详细了解，很容易翻车的。

从护士那里，要了病人的床号和姓名，武小富开始查看病人病历和检查，看过之后，武小富的信心更足了，果然，于仕辅选的病例，真就是田父这个水平的，都是直肠癌早期的原位癌，病灶大小也和田父差不多，甚至于将田父这个手术复制下来就可以了。

而且病人的身体情况也都是不错，中年人，一男一女，年龄都在五十左右，没有基础病。

这种情况下，武小富就算是比于仕辅慢些，将手术控制在三小时之内也没有什么问题。

于仕辅看着武小富的笑容，不由得摇了摇头，随着接触，他也是对自家这个小徒弟有了不少的了解，这个笑容，他也是熟悉的很，自信味儿太足了，看来是可以放心了。

他很喜欢武小富这个感觉，外科医生，最重要的自信，作为一台手术的主刀医生，病人将生命都托付于你了，如果连你都没有信心，那这患者可就真的是危险了，当然了，也不能过度自信，他年轻时候，也是带过那种学生的。

问啥都是会，真给你做就捅娄子，比武小富真的是差多了。

“蔡老师，开始麻醉吧，两个半小时。”

病人已经是接进来了，武小富看向麻醉老师，点头说道。

都快十一点了，得在一点之前解决战斗，不然午饭都要凉了。

蔡老师听到武小富的声音，也是笑了起来，武小富这种医生，最讨他们麻醉医生的喜欢了，蔡老师也是知道这台手术是于仕辅给武小富练手的，武小富还是第一次主刀直肠癌切除，本来想着，即使是武小富名声不小，三四个小时，也是要的。

不想武小富这么自信，两个半小时，看来不用吃凉饭了。

这两周他可没少被老婆唠叨，手术就是这样，没班没点的，午饭很多时候都是凉了吃的，他胃又不好，半夜老犯毛病，按说餐厅也有微波炉，不过还真没几个热的，主要是这盒饭，热完是真的难吃，手术也赶，大家都懒得去摆弄。

要说最能凑活的职业，外科医生绝对算是一个，除了手术精致以外，其他的基本就没有不能凑活的。

去对比一下内科医生和外科医生的白大褂就知道了。

两台都是腹腔镜做，于仕辅给武小富扶镜子，这也是武小富敢说两个半小时结束战斗的信心所在，就和他给郑华他们扶镜子一样，老师带着，必须快啊。

这一台手术的位置和田父差不多，武小富轻车熟路的建立气腹，打孔。

于仕辅看着武小富轻车熟路的操作，也是不由得点了点头，他之前和段豪聊过，问段豪最欣赏武小富的地方是什么，段豪就回答说，永远自信，永远镇静。

说实话，于仕辅平时忙，虽然武小富都来一附院两个院了，但是于仕辅见武小富的次数真是不多，但是这有限的次数里，武小富给他的印象，就是这两点，自信、镇静，这真的是太重要了，这种人，让领导老师看到的第一眼就很放心。

段豪和于仕辅那么放心的就敢放手，这种特质的功劳可是少不了的。

“彭夏，你好好看着，下一台你给我扶镜子。”

武小富一边游离着肠系膜，一边对着彭夏说道，他做起来很有感觉，做完这台怎么的都快一点了，当徒弟的，还能继续让于仕辅在手术室跟着受累啊，于仕辅也五十多了，中午不眯会，精神都差得很，更何况，放于仕辅回去，中午也就不用在手术室吃了。

做外科医生的，到了后面，肠胃基本都不怎么好，盒饭吃多了难受。

彭夏兴奋的点头答应，于仕辅也能理解武小富的用意，心里更加满意了，要说贴心，武小富真是比他之前带的任何一个徒弟都贴心啊，想想之前带段豪的时候，好家伙，恨不得时时把他拴裤腰带上，问这问那，跟武小富一比，简直是货比货得扔。

武小富的操作，比于仕辅预想中的还要好不少。

甚至都不用他提点，手术便是开始文中有序的推进，于仕辅最喜欢的就是武小富的手术态度了，不凑活，其实直肠癌切除术真的不难，但是想要不出错，就不能在细节上省力，比如说这淋巴结的清扫，肠系膜的游离，韧带和血管的处理。

淋巴结的清扫，认真的人，基本都是有序推进，在于仕辅这些大佬看来，一个人适不适合做外科医生，几剪子下去就能看的出来了，有些医生真的就是上来啥都不管，先给你来几剪子，要顺序没顺序，要安全没安全。

还有这肠系膜的游离，其实也不用那么彻底的，着急的看到病灶之后，也就能处理了，尤其是那种半切除或者是全切除的，就更是容易了，一般风险也没多少，但是没多少不代表没有，很可能就是这点不认真，就直接让你下了手术台，上了审判台了。

还有韧带血管的处理，真的是很看一个人的技术，切断的位置，处理的方式，是缝扎还是夹闭，都很有讲究，有些人真的就是手术看起来做的漂亮，做完手术问题一大堆，夹子留的根部太少，直接掉了，缝扎的糊涂，直接成了瘘口，种种情况，于仕辅真的是见的太多。

像武小富这种，能够该小心的时候，时刻保持小心，能加快进度的时候，也不含糊。

真的是很难得，只希望不是刚刚接触手术才这样吧，养成习惯很重要，于仕辅倒是期望武小富能够这么一直保持下去。

“开始切了。”

此时的蔡老师和巡台都是站了过来，看了看时间，好家伙，一个半小时也不到啊，现在就开始切，两个半小时内，肯定是能结束战斗了，蔡老师本来还想着要不要加点药呢，如今看来，多虑了，武小富说两个半小时，还是给自己留余地了呢。

随着半切结束，于仕辅也是点了点头，干净利索。

外科癌症切除手术，其实很怕犹豫的，事先就有了预案，手术的时候再看看癌灶的具体情况，没问题就直接按照预案切就行了，要是现实情况有误差，也要迅速的作出调整方案，可不能要切了，才犹犹豫豫，这样的切法，切着切着就多了。

最后还可能拖泥带水，让手术变得反而不完美。

将套管取出来。

“尖刀。”

器械护士早已经备好了，一手接过套管，一手递来尖刀。

扩口，取标本。

“送检！”

巡台护士从器械手里接过托盘，武小富喊要切的时候，他就等上了。

瘘口的处理要仔细，这可是肠道，要是吻合不行，后期吻合口脱落，那到时候排泄物不从肠道走肛门，而是直接进肚子里，好好的清洁腹腔，直接成了厕所，想想都可怕，这种事情发生的几率还是有的，很多患者手术恢复期感染严重。

一查血项，白细胞都飞了，照过之后才是发现，肚子里都是粑粑了。

这种感染严重，可是要命的。

所以这一步，务必要小心谨慎，可不能因为看到切除完毕，就粗心大意，嗯，大意失荆州就是这么来的。

“老师，您先下吧，我让彭夏帮我就行了，下台应该没问题，有事儿我给您打电话。”

于仕辅看到这里，也是彻底的放心了，有些人真就是为手术而生的，这利落程度，这基本功，他直接回家就行了。

于仕辅离开，彭夏站过来。

冲洗腹腔，二人配合着将小孔缝合，手术就结束了。

两个小时十五分钟，嗯，还不错。

“老大，你太厉害了。”

彭夏此时已经是满眼小星星了，第一次做直肠癌切除术就这种水平，他都不知道自己刚进医院的时候，是脑袋抽了还是怎么的，竟然非要和武小富比的，还想着自己比武小富厉害呢，现在这些是不敢想了，倒是超越武小富，还是有些想法的。

不过在此之前，他要先抱紧大腿，好好的珍惜学习的机会。

“这才哪到哪啊，走吃饭去。”

别说，亲手主刀一台之后，武小富心里觉得，这直肠癌切除术也就是那样，和切胆囊什么的，难度虽然提高了，但是也有限，就和做题一样，题干变长了，中间要多两步，但是公式还是套那个公式，真就核心掌握了，其他的基本都是手到擒来。

这两天看过的手术视频都不知道多少了，不仅是直肠癌切除术的各种术式，还有消化系统的其他手术，胃癌切除，溃疡处理等等，此时做完直肠癌切除术，武小富感觉，基本大差不差，直肠癌切除术套这个公式，胃癌切除，也可行。

嗯，这么一想，格局瞬间打开。

盒饭果然是只剩下余温了，不过，武小富也不在意，饿的都咕咕叫了，有的吃就不错了，还挑啥。

吃饭回来，总共也没用半小时。

护士是将病人接进来之后，才是去吃饭的，嗯，其实论辛苦，这些护士，真不比医生差。

武小富和护士说，也不急着开始，让她们慢慢吃，不过，她们的速度是真的不慢，午饭基本就是挑两口，主要靠喝热水，凉不凉的不说，要减肥。

彭夏这次是扶镜子，虽然不是第一次扶镜子，但这是第一次扶直肠癌切除术的镜子啊，在他看来，意义不一样的，心中也是有些小紧张，毕竟他也怕因为第一次跟直肠癌切除术手术，视野给的不够到位，让武小富嫌弃。

他可不想，一次过后，后面武小富就不带他了。

“还不错，对，再退退。”

彭夏的扶镜子水平，肯定是和于仕辅没法儿比的，不过，武小富也不要求太多，第一次能够做到这样，很不错了。