第341章地位上来了

闻新翰本来表情还很严肃的，看到武小富来到门口，当即便是笑着招了招手。

武小富闻言赶忙向里走去。

这些主任们来的时候，有的也带了人过来，此时不大的会议室里，人还真的是不少，不过，主任们还都是坐着的，带来的就只能站着了，估计也就是旁听一下，学习一下。

“闻老师，这是什么病历啊？这么隆重！”

闻新翰的身边留了个位置，看来是特意给武小富留的，武小富翦大家都没有啥意见，就直接坐下了，此时会诊其实已经进行了十来分钟了，武小富来的时候，还都讨论着，武小富这下手术紧赶慢赶，还是来的晚了些。

闻新翰指了指前面的大屏幕，对着身后的一个医生说道，“来，再汇报一下病历。”

武小富看向那个医生，挺熟悉的，是a区的一个主治医，看来这个病例就是她的了。

“患女，48岁，体检发现肝占位四年，患者4年前检查发现肝占位，未进行治疗，后患者因腹泻脱水导致肾脏衰竭接受过抢救2次，患者自发病以来无头晕、口干、眼干，无发热、头痛，轻微咳嗽，无咳痰，无心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。”

“患者既往35年前患肺结核，已治愈，否认肝炎等传染病史；自述青霉素过敏；否认家族病史。”

“查体患者腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸不受限。肝脏下缘未触及，胆囊未触及，murphy's征阴性，脾触不清。”

“这是患者的检验单和影像检查。”

这位林医生似乎不怎么熟悉业务，汇报病历，和住院医一样。

嗯，就中规中矩，虽然看得出来，她是想要突出重点，但是稍微有点让人皱眉头。

尤其是这放检验单和影像检查，一股脑的就都放上来了，也没有将重点的问题指出来，这可不是主治医该有的水平。

不过，武小富也不熟悉到底是什么情况，也就不说什么了，简单看看检验单和影像检查，武小富其实也能发现患者病情的大概。

“来吧，说说吧，有什么想法？”

闻新翰看向武小富，看来之前其他人都说的差不多了，就等他了，或者是闻新翰真的很重视武小富的意见。

点了点头，看了看其他医生，“嗯，其他几位主任，之前都讨论过了？”

“嗯，这样吧，反正时间也足够，我们再一起探讨一下。”

这一刻，武小富明显感觉到好多人都将目光放在了他的身上，也能理解，人家讨论大半天了，眼看着都要结束了，是他迟到了，如今因为他，还要重新论一下，其他医生也就算了。

在座的可都是主任，老资格了，虽然武小富有点子能力，但是不给他们摆资格也就算了，真要是摆资格，那他们的资格肯定是更高啊。

只是闻新翰都说话了，该给的面子，还是要给的，再探讨一次就是了，但是武小富后面要是不能探讨出什么让人惊喜的结论，那可就别怪他们反噬一下进步飞快的武小富了。

程石和江蓓还是第一次看到这么多大佬坐在一起，这里边的人，随便拉出来一个，那都是那种除了挂号和上学听课都够不着的人，他们以后但凡是能够达到这般程度，那都足以笑醒了。

不过，仔细一看，还是自家老大有面。

就算他们是刚刚参加工作，但是这会议室坐座位的讲究还是知道一些的。

就像是现在，闻新翰作为大主任坐在最中央的位置上，左右分列着六位科主任，再往下才是那些其他带组的主任。

可是，六个科主任明明是先到的，竟然还能将闻新翰旁边的座位给空出来，留给武小富，这亲疏远近一看就能看的出来，明显是武小富和大主任更加亲近一些。

不仅是远近亲疏，还有这地位，仔细一看，明显很多人就算是看武小富不对付，那也是敢怒不敢言。

这不，往这里一坐，一看就是闻老大，武老二。

而且他们相信，不仅是他们能够看的出来，会议室内的其他医生，肯定也是能够看的一清二楚，f区刚刚成立，在整个肝胆外科，都只能算是后辈，地位肯定是比不上早早成立的abcd四个区，资源上什么的，倾斜程度，肯定也不高。

但是如今搞这么一下，风声传出去，以后怕是f区会因为武小富的关系，地位直线提升啊。

就这么个情况，各位主任关系能够融洽才怪，要知道，虽然是六个病区，但还是一个科室，除了科室自己的资源，还有医院分给科室的资源，这些资源，怎么分配到六个病区手里，是不是也得有个远近亲疏和重要程度啊。

反正程石他们觉得，老大牛叉，以后必须成为老大这样的人才行。

“患者肝右叶见占位性病变，t1wi呈低及稍低信号，t2wi呈稍高信号，其内可见地形，增强扫描动脉期轻度不均匀强化，静脉期及平衡期呈延迟强化，我考虑为恶性占位性病变，其中以原发性肝癌可能性大。”

先说话的并不是几个科主任，而是b区的一个主任，他看的重点就是患者的腹部磁共振检查，因为核磁共振片子上显示的影像，还是很清楚的，最起码一眼看上去很清楚，高低信号、形态，俨然就是一个恶性占位性病变。

“肝右叶占位性病变，常见的病变有原发性肝癌、肝血管瘤、肝脏转移瘤及肝脏神经内分泌癌等。

原发性肝癌常伴有肝硬化，afp阳性，ct和mri动态增强扫描动脉期呈显著强化，门脉期及延迟期强化逐渐下降，呈现快进快出的强化方式。

肝血管瘤在mri的t2wi上表现为特征性的灯泡征，动态增强扫描表现为边缘斑片状或结节状强化，门脉期及延迟期强化逐渐向中央填充，呈典型的早出晚归强化方式。

肝脏转移瘤多有原发肿瘤病史，囊变坏死多见，增强扫描呈现牛眼征。肝神经内分泌癌较大病灶均位于肝右叶，增强为“快进慢出”强化方式。

此患者没有明确的肿瘤病史，不考虑转移瘤。其影像表现也不太符合血管瘤，综上考虑，原发性肝癌与神经内分泌癌均有可能。”

医学探讨就是这样，开始的时候，就是简单的病人情况，然后越探讨就越往深了探讨了，都是专业词汇和专业的判断，就像是现在e区陈主任的话。

和f区一样，e区也是刚刚成立，陈主任如今坐的位置，就是右边第三个，按座位算，那就是地位最低的科主任了，不过，此时发表意见，众人就都得好好思考一下了，陈主任可是老主任了，经验丰富，他的意见，基本就能作为最后诊断了。

更何况，陈主任分析了这么多，基本就是将他们的思路都引了过来，之前还下不定判断的，此时也是都得点头，原发性肝癌与神经内分泌癌，看来结果就应该在这两个诊断里了。

“原发性肝癌多有肝炎及肝硬化病史，常伴有脾肿大及门静脉增宽，mri动态增强为“快进快出”强化方式，此患者否认肝炎病史，mri增强扫描也不符合“快进快出”的强化方式。

肝脏神经内分泌癌极少伴有肝炎和肝硬化病史，mri动态增强为“快进慢出”方式，所以相比之下，我更倾向于神经内分泌癌。”

这是c区的科主任秦主任，在陈主任的基础上，他直接做出了自己的选择，神经内分泌癌。

“患者曾经有腹泻病史，应考虑存在内分泌肿瘤的可能。病灶的强化方式不像原发性肝癌“快进快出”的强化方式。

转移瘤一般都有肿瘤病史，此患者没有相关病史，并且如果转移瘤体积这么大的话，出现囊变坏死的可能性非常大，此患者的影像表现不太符合。综上我考虑为神经内分泌肿瘤可能性大。”

这是b区科主任丰主任，会诊探讨就是这样，先从基础病历开始分析，然后提出多种可能，然后经过一步步的探讨，逐步将各种可能性排除，最后剩下那个最有可能的判断。就像是现在，经过几个主任的探讨，现在就已经将目标放在了神经内分泌癌，秦主任觉得是神经内分泌癌，丰主任附和，两个科主任都觉得该是这个诊断，那众人就必须往这个诊断上靠了。