“疼了多长时间了？这里？”武小富让患者平躺，一边进行查体，一边问道，问诊的时候，转移患者注意力，也能够减轻患者的疼痛。

“一天了，对，就是这里，昨天早晨就开始疼了，我也没有在意，就正常上班了，但是整天都不见好，吃完饭就更疼了，我都没敢多吃，晚上吃了止疼药和胃药，就睡了，我平常就有胃疼的毛病，还以为和之前一样呢，吃点药就能行。

谁能想到，晚上就疼的更厉害了，我几乎整晚都没睡好，早起我也不敢去上班了，就直接来医院了。”

武小富闻言点了点头，患者疼痛在右下腹，而且还波及整个右腹部，中腹部看着也有一些反应，可不像是胃疼。

“其他反应有没有？”

此时在急诊值班的段飞也过来了。

“没有了。”

段飞点着头，手摸到患者右下腹，却是表情一怔，看向武小富，“老大，这里有个肿物。”

“啊，疼！”

武小富本来都准备离开了，段飞来了，也用不到他，现在的段飞，也算是成长起来了，经验丰富，不过，听到段飞的话，武小富还是停下了脚步。

患者右下腹可以触及明显实质性肿物，局部压痛及反跳痛也是明显，腹痛症状还在持续加重。

“老大，要不要请妇科会诊啊？”

右下腹触及肿物，尤其还是女性，按照经验，这基本就可以确定是妇科疾病了，应该是哪个附件出现问题，至于右腹部和中腹部都有疼痛，很可能是附件炎症，引起了腹膜炎。

武小富明白段飞的意思。

“最近流产过？”

女子犹豫了一下，才是点头，段飞见状，更是佩服，这都能够看的出来。

其实也没有那么神，武小富刚才摸脉，就发现了患者的这个情况，应该是刚刚流产还没过恢复期，或者是刚刚生完孩子没多久，但是看女子这个样子，可不像是生完孩子的样子。

“两周以前做过流产，医生，这不会是和流产有关系吧？”

女子也有些慌，做流产的时候，医生就交代过相关风险，也知道流产对身体的损害很大，可是她和男朋友刚刚分手，那时候一激动，就直接流产了，后面想想其实也很后怕，如果真的因为流产，造成自己以后不能生孩子之类的，她得后悔死。

武小富摸了摸患者的肿物，“放心，不是妇科问题，应该是阑尾炎，只是你拖了一晚上，恐怕更严重了，至于这个肿物，先做彩超吧，段飞，先去给患者做检查，检查做完，尽快准备手术。”

段飞闻言赶忙安排，心中却更是佩服，他到目前为止，就遇到这么一个，敢不借助任何检查，就直接下诊断的。

看着武小富的样子，段飞就知道，患者肯定是阑尾炎无误了。

果然，检查做完，患者的白细胞及中性粒细胞明显升高。

腹部b超也提示患者右下腹可探及管状软组织回声影，考虑增粗肿胀的阑尾。

下腹部ct平扫+三维重建提示：右下腹阑尾增粗肿胀，可见粪石梗阻，阑尾周围渗出明显，考虑急性阑尾炎。

有检查，那诊断就没有什么问题了，因为患者的情况严重，要做排除，所以，还做了ct，仔细一看，确实是阑尾的问题，只不过，阑尾都重大增粗，可以触及了，可见此时阑尾的情况有多么的严重。

段飞没有急着做诊断，做决定，武小富才是首诊医师呢，段飞还给武小富去了电话，将这些东西，都交代了一遍。

“急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎、流产后恢复期，尽快做手术，再拖术后感染的风险也高，很麻烦的。”

说到这里，武小富突然想到昨天的提纲，或许，今天下班回去，可以将这个病例涉及到的问题，也加入进去。

面对这类急性化脓性的疾病，还有腹膜炎症状，肯定是要做急诊手术的，但是说实话，大部分的阑尾炎、胆囊炎之类的，其实是不应该发展到这种地步的，因为无论是阑尾炎还是胆囊炎，初期都会有明显的症状。

如果在症状出现的第一时间，患者就能来就诊，也就不至于将病症拖到这个地步。

一旦化脓，脓性液体，流入腹腔，形成腹膜炎，那么手术，其实就可以算是感染手术了，术后要持续抗感染，患者要是身体条件本身不好，抗感染不理想，那么出现生命危险都是有可能的。

所以，预感工作，还是要以宣传为主。

如果人人都能知道这样疾病拖延的危险性，也就不至于走到这一步了。

武小富此时已经坐在了诊室里，听到武小富打电话，江蓓他们都是眼巴巴的看着武小富，似乎好奇武小富说的是什么病例。

反正还没开始门诊，武小富索性就给他们说了一下。

“这个病例的特殊之处就在于患者是育龄期女性，正值生化流产后半月，突发腹痛，首诊的时候，很容易误导患者本人及接诊医生往妇科疾病方面去思考，从而导致诊断方向性的错误。

再就是患者原本就有肠胃炎，如果急诊看的粗的话，很可能就会想当然的诊断为急性胃肠炎，也不知道你们在没在一些小医院干过，有时候，就会碰上医生不想干活的情况，病人能推则推，检查甚至都能忽略，而这个患者的情况，若是再延误下去，出现生命危险都不奇怪。

现在的诊疗流程，你们也是知道的，真要是给上一针止疼针，患者说不疼了，想要回家，你就真让她回家了，后面的情况会发展成什么样，你们是可以想象的。

类似这样的患者，刚刚经历流产，肚子疼，很多都是第一时间，就去妇科看病了，要是你们，是不是也会想，腹部摸到的肿物，会不会是子宫呢？会不会是卵巢、附件等妇科疾病呢？

所以，遇到这样的病人，问病史要详细，查体也要详细，做检查更是不能省略，可不能仅凭患者的表述和自身的印象就草草下诊断，这是不负责任的做法。”

在疾病诊断过程中，其实医生经常会受到各种因素的干扰，比如来自病人自身的干扰，病人往往会把发病前的很多与疾病无关紧要的小事认为与疾病有关，或可能是导致其患病的主要因素，欠缺经验的医生就可能会受到误导。

再就是来自其他医生的干扰，比如急诊大夫、辅助科室大夫等，他们对病人的初步印象很可能会让专科医生沿着他们的思路继续搜寻证据或直接按照他人的诊断来治疗，从而漏掉真正的疾病。

武小富现在进入老师的角色很快，这不，随时随地都开始大小教了，江蓓他们赶忙点头，武小富一边教，一边还看着患者的ct，此时也是惊咦了一声。

“怎么了老大？是有什么不对吗？”

“你们过来看。”

说实话，ct上的这个情况，还真是出乎武小富的预料，江蓓他们赶忙凑到电脑跟前看。

“这好像不是阑尾吧。”

“嗯，阑尾有炎症肿胀，明显是后面的这个，那这个应该是。”

“不会是右肾吧？”

(本章完)