第365章谁教的？

只见潘营已经和患者、患者家属交流，取得了他们的同意，开始做心电图。

也是，作为心内科的医生，看着旁边放着的心电图机器，岂能想不到使用。

苗清妍看着这一幕，也是有些欣慰，她还真怕潘营连个心电图都不做，哪怕是心电图依然没有什么结果，但是该有的程序，你得有吧。

“阵发性房颤！”

看着心电图的情况，众人都是心神一振，阵发性房颤，心电图竟然真的做出来东西了。

很多时候，一些患者出现阵发性房颤，也是没有什么症状的，大多都是做心电图才是发现的，而且，也不常出现，一般都是等出现症状，病情严重了，做二十四小时心电图，才能发现。

不得不说，潘营真的是运气好。

但是，有阵发性房颤，那患者的高血压，是不是就是心源性的了。

可以说，之前人们还大多倾向于肾源性高血压的，但是现在都开始改变方向了，开始想是不是心源性的了。

就连潘营也是心里的天平倾斜。

“得住院了，目前看来，是肾源性高血压和心源性高血压都有可能，患者现在心电图显示阵发性房颤，我是更倾向于心源性的，住院之后，我们还要查一个二十四小时心电图，看患者的心脏情况怎么样。

不过，虽然是倾向于心源性的，但是肾脏的问题，也不能忽略，一些排除性的检查，住院之后，都要马上做……”

潘营交代着，开始给患者开住院卡，各种检查，也是直接开单。

肾动脉cta、二十四小时心电图等等，都有。

看着潘营的操作，苗清妍对着武小富缓缓问道，“武主任觉得潘营的问诊怎么样？”

“其实没有什么大毛病，不过，要是我的话，就直接以高血压将患者收住入院，至于具体诊断，就后续做检查，等检查出来再看，不会这么果断的告诉患者倾向于是什么原因导致的。

虽然心电图上做出来了阵发性房颤，但是我们不要忘了，高血压本身就可能导致出现房颤的，谁能知道这个因果关系到底是怎么样的呢？”

这！

众人闻言也是下意识的点头，是啊，这到底是房颤导致的高血压，还是高血压导致的房颤，还没有定论呢。

不仅是这个患者，平时临床上许多患者同时存在心脏问题和血压问题，医生在分辨患者两者因果关系的时候，也有困难。

那些知道自己患病前后顺序的还好，不知道的就只能由医生经过一系列的检查之后进行判断了。

潘营的心态其实也能理解，这里不激进一点，以获得高分，后面别说是超过其他人了，就连保个平均成绩都难。

那他真想留下，就更不可能了。

所以，必须拼了。

不过，这个时候，八个实习生的竞争才有味儿了，之前似乎都没有太摆在明面上，直到现在竞争的残酷性才是显露了出来。

“江蓓这里，病人也不好处理。”

众人落在江蓓的诊室，嗯，这还不好弄？

坐在江蓓旁边的是一个老年男性患者，61岁。

这次是因为右下腹痛2天来就诊的。

右下腹痛嘛，众人看了一眼患者，基本确定就是阑尾炎了。

江蓓进行查体，有麦氏点压痛、反跳痛，其他肠鸣音可以，直肠指检也未触及明显异常，直肠指诊指套退出也没有血染。

这不就只有阑尾炎的体征嘛，排除一切不可能，那就只剩下一个可能了。

武小富竟然说江蓓这里不好弄，这偏心要不要太明显了。

“我怀疑是阑尾炎，但是具体是不是，还有没有其他可能，目前还不能确定，我的建议是做个腹部彩超，然后再拍个腹部ct。”

腹部ct！

患者还没说什么，看的人就都皱起了，明显的阑尾炎，这是啥习惯啊，也不符合诊疗流程，要是被医保知道，那真的是一查一个准，明显的过度医疗啊。

就算是怀疑还有其他的，那也得查完彩超，发现有不对劲儿的地方再查ct。

“阑尾炎做ct，和谁学的啊，真是。”

说完这位医生也是感觉到自己失言了，这可是武小富带的实习生，当然了，肯定不是武小富教的，武小富看病都快不要检查了，哪可能过度医疗呢。

一定是之前养成的坏习惯，带到这里了。

武小富扶了扶额头，嗯，没错，就是他教的，这两次跟着武小富出门诊，这孩子估计也是学会了，阑尾炎必须多考虑，查个ct保险。

毕竟武小富自己看的一个例子，讲的一个例子，可都是阑尾炎暴雷的。

而这个患者，虽然看起来是阑尾炎，但也真是有疑点。

先是里急后重，后面又有便秘，之前说是还有大便带血的情况，本来是觉得自己有痔疮，但是刚才做直肠指诊可没有发现。

所以，不排除肠道有问题。

以武小富的经验，多半结肠是有问题的。

那么患者的阑尾炎，是否和其存在因果关系就不一定了，不能忽略。

“医生，阑尾炎也需要做ct吗？”

“不仅是阑尾炎的事儿，我怀疑你结肠也有问题，现在不仅是看看有没有阑尾炎，还要看看结肠的问题，看看有没有可能是结肠问题引起的阑尾炎。

如果是的话，光是手术切除阑尾也不行，病因不能去除，很难彻底解决问题。”

原来如此。

患者闻言就理解了，赶忙同意。

一帮看的人闻言也是没有再说什么，这么做，倒也是勉强能说过去了。

但是做ct看结肠，多少都有些偏题了，毕竟结肠位于腹后方一般都是，被前面的器官挡着，根本看不出什么。

除非是一些明显的问题，不然根本看不到。

当然了，江蓓既然要做排除性诊疗，倒也算是有理由。

只不过，对于江蓓这种看病方式，大多都不看好，如果后面结肠没有什么大问题，那江蓓的分数，不用多说，肯定低的可怜。

其实这也是临床医生看病的无奈，过度医疗和充分诊疗很难分得清界限。

你查出来问题，那就是充分诊疗，你查不出问题，那就是过度医疗。

医保和患者不会为你不存在的病种付费，过度医疗的费用，只能让你这个医生买单。

医生不可能付费上班，所以，一些漏诊误诊就难免出现了。

而现在的江蓓也是一样，要是结肠有问题，那就是充分诊疗，有先见之明，拿高分。

要是结肠没有问题，那就是过度医疗，嗯，估计这次考核要垫底了。不过这个结果，也不会让他们等太久，因为考核的关系，医院里已经将八人的检查都排在了前面，只要是他们开出来的检查，基本都能直接做。