莫非……

晁远果断直接跳过了常规查体，进入神经查体阶段。标准的神经查体姿势，去枕平卧，一手托住枕部，一手直抵胸前，往起扶的时候就发现患者颈部抵抗明显，颈强直阳性。

然后双手托腿，保持膝髋关节90°，伸直膝关节。

“疼！”

还不等晁远动作怎么做呢，患者就直接喊疼。

晁远心中有数，默默记下:患者疼痛明显，kerning征阳性。

再立一根笔在患者前方，嘱咐患者用手指指向笔尖，然后再指鼻尖，如此往复交替。

其实人们对于这个动作应该不陌生，电视里看那些医疗剧也经常能够看到。

在查体中，这个叫做指鼻试验。

是查有没有共济失调的。

指鼻动作如果笨拙、不准确、不协调、不平稳，就提示患者可能有小脑半球的病变。

对应的就是病侧上肢的共济失调。

如果睁眼和闭眼时候变化不大，就是小脑性共济失调。

睁眼时候只有轻微障碍，而闭目的时候由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖，那就提示患者是感觉性共济失调。

这个检查一般是给有走路不稳症状的患者做的，不过这个患者明显得来全套，晁远可不敢忽略一点。

不过，这一检查就发现了问题。

患者动作缓慢，指向不准，指鼻试验阳性，明显有感觉共济失调啊。

还有就是嘱咐患者一侧足跟，沿对侧膝盖、胫骨向下滑行，睁眼闭眼，看患者的动作怎么样。

检查发现患者动作缓慢，跟膝胫阳性；双侧babinski征未引出；再查患者四肢活动度的时候还意外发现患者左侧手臂有簇集性水泡，但是没有明显沿神经分布的迹象。

归拢一下患者的情况，除脑膜刺激征阳性以外，共济也同样失调。

此刻晁远的脑海中，造成患者头疼的“真凶”，已经在逐步浮出水面了。

患者脑膜刺激征阳性，据此可以将患者的病症定位于脑膜。

患者的计算力下降，依此可以进一步定位于大脑皮质。

再有双下肢肌力减退，右巴氏征阳性，更是可以定位于双侧皮质脊髓束。

最后患者左手指鼻试验不稳准，就可以定位于右侧额桥小脑束或左侧小脑及其联系纤维。

再结合患者的病史，中年男性，急性起病，有“发热”前驱史。

表现为腹泻后出现持续头部胀痛，进行性加重，伴喷射状呕吐，伴左上肢“带状疱疹”。

治疗上应用“抗菌药”治疗无效。查体示脑膜及脑实质受累特征。

此时晁远已经几乎确定患者就是：颅内感染病毒性脑膜脑炎了。

不过距离最后确定还缺少最后一个关键性的检查，也是书上所谓的金标准——腰椎穿刺。

患者到底是不是病毒性脑膜炎，穿刺结果一出来就能知道。

晁远脑海里出现林东平之前教他的门诊秘籍。

“有了初步判断，接下来就是明确诊断。

第一步就是需要腰椎穿刺，明确感染证据；然后第二步完善相关检查除外其他疾病。”

第二步还好，但是这第一步，晁远也是犯难了。

患者病情拖不得了，需要尽快明确病情进行治疗。

病毒性脑膜炎晁远知道怎么治疗，但是腰椎穿刺，穿他可以穿，谁看啊？

看片可不是谁都可以的，晁远虽然也跟着老师看过几张片子，但是没有经过系统的学习，他哪敢出报告啊。

要不就收入病房后穿刺？

晁远心中想着，他现在干的终究是急诊门诊，其实初步诊断出来，就能据此分流病人了。

神经科也不会不收，但是晁远突然有些不甘，这个病人他都看到这里了，如果不看完，拿个高分，他怎么都觉得有点亏。

“你们觉得他会如何选择？”

武小富突然开口，其他人也是面露思索之色。

“腰穿他肯定没问题，但是穿出来之后呢，到这一步其实已经可以了，叫神经科会诊把病人送过去就好了。

他现在的表现已经不错，分数不会低的。”

“哈哈，他要是交了，就不是我学生了，你们继续看着，我出去转一圈。”

林东平说着已经向外走去。

而林东平刚走两步，他兜里的电话就响了。

“老师，请会诊，帮忙看个腰穿片子。”

众人看着这一幕也是笑了出来，晁远很聪明，虽然是考核，但也不是说就不能让他们帮忙了，就像是晁远说的，请会诊。

这完全是急诊的常规操作，当然了，他们会据会诊的参与程度给晁远几个扣分的。

如果晁远只是让林东平给看个片子的话，那其实分数也不会扣太多，尤其是相比于他全程完成这个患者的诊疗相比。

诊室里。

晁远听到林东平肯定饿的答复，也是不由得捏了捏拳头，心里有些兴奋，他就知道是这样，武小富他们一定在外面看着，而只要是规则之内，他也完全可以便宜行事。

晁远也不耽搁，直接让患者家属带患者进操作室。

现在缺的是穿刺器械和玻片，穿刺包还好，但是玻片可不常备，没有这些，他就算是会腰穿，也不会有什么结果。

不过，晁远在给林东平打电话的时候就想到了这个事情，急诊没有，那就借呗。

急诊因为不需要常规穿刺涂片，所以不备，但是其他科室有啊，检验科就可以借。

刚好前几天他勾搭，不，认识了一个检验科的女同事。

又是一通电话过去，医院里，只要是相关科室认识人，办事还是很快的。

没多久玻片就被送了下来。

表示感谢，承诺请客以后，晁远直接开始操作。

患者听说这个可以明确他的病情，也是没有犹豫就直接点头了，还授权了朋友在操作同意书上签字。

(本章完)